Prostatite

A prostatite é unha enfermidade inflamatoria da glándula prostática (próstata) nos homes, que ten un impacto negativo tanto na función sexual como no proceso de micción. Dor no perineo, ingle, lumbar e zona pélvica, alteracións urodinámicas (saída de orina) poden indicar a presenza de prostatite. A prostatite non tratada de forma oportuna pode causar infertilidade masculina e cancro de próstata.

Esta é unha das enfermidades masculinas máis comúns, que require unha atención coidadosa e un tratamento sistémico competente. É este enfoque para resolver o problema da prostatite que atoparás no departamento urolóxico dunha clínica profesional. Os urólogos-andrólogos altamente cualificados levan moitos anos tratando con éxito a prostatite aguda e crónica. A terapia complexa, a actitude atenta e o enfoque individual de cada caso levan inevitablemente aos pacientes a unha recuperación e unha remisión estable a longo prazo.

Prevalencia

A prostatite ocupa o quinto lugar entre os 20 principais diagnósticos urolóxicos. Crese que aos 30 anos, o 30% da poboación masculina sofre de prostatite, aos 40 anos - o 40%, e despois de 50 anos, case todos os homes soportan dunha ou outra forma a carga desta enfermidade. E se ata os 35 anos se rexistra unha prostatite predominantemente infecciosa, a unha idade máis madura prevalece a forma non infecciosa e, en xeral, é diagnosticada varias veces con máis frecuencia que a inflamación bacteriana da próstata.

Anatomía e fisioloxía da glándula prostática

A glándula prostática (próstata) está situada na parte inferior frontal da pelve pequena baixo a vexiga. Está formado por tecido glandular e muscular liso, rodeado por unha cápsula fibrosa. A uretra atravesa o corpo da próstata dende a vexiga, onde se abren os conductos exaculadores.

A próstata é un órgano dependente das hormonas. Fórmase e funciona baixo a influencia das hormonas masculinas - andróxenos. A testosterona xoga un papel fundamental neste proceso.

A glándula prostática está asociada co tubérculo seminal, que actúa como válvula para o conducto exaculador. Como parte do sistema reprodutor masculino, a próstata afecta a erección, a exaculación e o orgasmo. Os nervios responsables da erección pasan pola glándula. No curso crónico da enfermidade, están implicados no proceso inflamatorio e desenvólvese a disfunción eréctil.

A próstata produce un segredo que forma parte do seme. Crea condicións favorables para a actividade dos espermatozoides. Polo tanto, coa disfunción crónica da glándula, pódese observar a infertilidade masculina.

Patoxénese

Hai dúas razóns principais para o desenvolvemento da prostatite:

• estancamento da secreción da próstata no contexto de trastornos circulatorios e saída linfática na propia glándula e nos órganos veciños;
• microflora patóxena e condicionalmente patóxena.

A prostatite aguda adoita asociarse coa infección do tecido prostático. Pero, por regra xeral, ambos os factores están interrelacionados e xuntos crean un círculo vicioso que dificulta o tratamento da prostatite.

A próstata inflamada faise dolorosa. A dor pódese sentir no perineo, ingle, pelve, lumbar. Aumenta drasticamente á palpación durante o exame dixital rectal ou a defecación.

A próstata aumenta de tamaño, constrinxindo a uretra. Así, a saída de orina da vexiga faise difícil. O fluxo de ouriños faise débil. O paciente ten que esforzar os músculos abdominais para que se produza o acto de orinar. En casos agudos, ás veces hai unha obstrución do tracto urinario e retención urinaria aguda.

A inflamación leva a unha violación da saída de zume de próstata e o seu estancamento. O edema resultante interrompe os procesos de metabolismo celular e respiración na glándula. Isto crea as condicións para a cronización do proceso. Con prostatite prolongada, os órganos veciños tamén poden inflamarse: o tubérculo seminal, as glándulas de Cooper, as vesículas seminais. A forma crónica da enfermidade está asociada co risco de desenvolver infertilidade masculina, adenoma e cancro de próstata.

Nos últimos anos, descubriuse que no 70-80% dos casos, a prostatite ocorre debido a procesos estancados na glándula. Os trastornos venosos son menos frecuentes, pero tamén provocan prostatite, especialmente se van acompañados de hemorróidas e varicocele á esquerda (expansión da vea testicular).

Clasificación

Os Institutos Nacionais de Saúde estadounidenses identifican catro categorías de prostatite:

• Prostatite aguda (Categoría I)
• Prostatite bacteriana crónica (Categoría II)
• Prostatite crónica / Síndrome de dor pélvica crónica (Categoría III)
• Prostatite crónica asintomática (Categoría IV)

Debido á aparición de prostatite divídese en dous tipos:

• non infeccioso
• Infecciosa

O proceso inflamatorio pode desenvolverse rapidamente, acompañado de síntomas vivos (estadio agudo), ou lentamente con síntomas que aumentan gradualmente.

Prostatite non infecciosana maioría dos casos, asóciase ao estancamento da secreción da glándula prostática e a deterioro da circulación sanguínea e do fluxo linfático na propia glándula e nos órganos próximos.

Prostatite infecciosadesenvólvese debido á penetración da microflora patóxena ou condicionalmente patóxena nos tecidos da glándula prostática: bacterias, virus, fungos. Hai diferentes formas de que a infección entre na próstata:

• Urinoxénico (ascendente): a porta de entrada é a uretra. Nótese que a infección tamén pode chegar abaixo, por exemplo, con pielonefrite purulenta (enfermidade renal) e outras enfermidades inflamatorias do tracto urinario.
• Linfóxeno: a infección dos órganos pélvicos veciños pode entrar na próstata a través da linfa debido á inflamación do recto (proctite) ou da vexiga (cistite), así como das veas hemorróidas infectadas.
• Hematóxeno (a través do sangue): debido á presenza no corpo de focos de infección crónica (amigdalite, dentes cariados) ou complicacións de infeccións agudas (gripe, infeccións respiratorias agudas, amigdalite, etc. ).

Os axentes causantes máis comúns da prostatite son:

• bacterias: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negativo); estafilococos, estreptococos (grampositivos);
• virus (gripe, herpes, citomegalovirus, patóxenos ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora específica (gonococos, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Pola natureza do curso, a prostatite ocorre:

• Picante
• Crónico

Prostatite agudaxeralmente ocorre baixo a influencia da microflora patóxena (condicionalmente patóxena) en presenza de factores predispoñentes. Ten un curso rápido e síntomas pronunciados. Se non se cura a tempo, pode desenvolverse un proceso purulento, levando á fusión dos tecidos da glándula prostática. Cun tratamento inadecuado, a prostatite aguda adoita facerse crónica.

Prostatite crónicaten un curso máis leve, síntomas borrados. Non obstante, pode agravarse de cando en vez, e entón os síntomas corresponderán a un proceso agudo. Ao mesmo tempo, non sempre se produce a remisión completa entre exacerbacións e o paciente pode sentir constantemente incomodidade. A prostatite crónica pode causar impotencia, infertilidade masculina, adenoma ou cancro de próstata.

Hai unha forma crónica asintomática da enfermidade, cando o paciente non ten queixas, pero hai un aumento da cantidade de elementos purulentos (leucocitos) na secreción da próstata.

Complicacións

Sen unha terapia adecuada, o proceso inflamatorio pode levar á fusión purulenta dos tecidos da próstata. Ademais, a inflamación pode estenderse a órganos próximos: o tubérculo seminal, as glándulas de Cooper, as vesículas seminais, a uretra. En consecuencia, poden ocorrer as seguintes complicacións:

• absceso de próstata
• Esclerose / fibrose da próstata (o tecido funcional da glándula é substituído por tecido conxuntivo)
• quistes de próstata
• pedras de próstata
• Vesiculite (inflamación das vesículas seminais)
• Coliculite (inflamación do tubérculo seminal)
• Epididimoorquite (inflamación dos testículos e os seus apéndices)
• Uretrite posterior
• Disfunción eréctil / impotencia
• Trastorno da exaculación
• Infertilidade
• Adenoma de próstata
• Cancro de próstata

Síntomas

Diferentes formas de prostatite teñen as súas propias características do curso e a gravidade dos síntomas. En xeral, a prostatite caracterízase polas seguintes manifestacións:

• Dor na ingle, lumbar, perineo (pode irradiarse ao longo do cordón espermático).
• A dor aumenta coa defecación, o exame rectal dixital.
• Violación da urodinámica (micción frecuente, retención urinaria, dificultade para orinar, fluxo débil, baleirado incompleto da vexiga).
• Prostatorrea (secreción involuntaria de zume de próstata, especialmente pola mañá e durante as evacuacións).
• Trastornos da función sexual (diminución da libido, disfunción eréctil, infertilidade).

Síntomas de prostatite aguda

• Aumento da temperatura ata 39-40 graos
• Retención urinaria aguda
• Intoxicación xeral
• Leucocituria, proteínas e moco nos ouriños
• Sangue en ouriños e seme
• Leucocitose na secreción prostática
• Hipoecoxenicidade e ampliación da glándula, aumento do fluxo sanguíneo segundo a ecografía

Síntomas de prostatite crónica

• A temperatura corporal non adoita superar os 37ºC
• As sensacións de dor son apagadas e suavizadas
• Descarga da uretra durante os movementos intestinais
• Trastornos da micción
• Diminución da libido
• disfunción eréctil
• Trastornos da exaculación (exaculación prematura ou retardada)

As razóns

As principais razóns para o desenvolvemento da prostatite son as infeccións e o estancamento da secreción da próstata. Os seguintes factores contribúen á aparición de prostatite:

• Infeccións e flora oportunista con inmunidade debilitada
• Hipodinamia
• "Traballo sedentario
• Abstinencia sexual prolongada
• Coito interrompido (con exaculación retardada)
• Exceso de actividade sexual que leva ao esgotamento das glándulas
• Abuso de alcohol
• Diminución da inmunidade local (hipotermia, uso de inmunosupresores, inmunodeficiencia, enfermidades autoinmunes)
• Lesións dos órganos pélvicos
• Manipulacións da próstata e dos órganos próximos (biopsia de próstata, cirurxía, cateterismo, cistoscopia, etc. )
• Diarrea crónica ou estreñimiento

Diagnóstico

Para detectar a prostatite utilízanse moitos métodos, que se poden dividir en 3 grupos: exame rectal dixital, probas de laboratorio e métodos instrumentais.

Exploración rectal dixitalrealizado por un urólogo-andrólogo tras unha conversación co paciente. Este método permítelle avaliar o tamaño, a forma e algunhas características da estrutura da glándula prostática. Se o tamaño da próstata aumenta e o procedemento en si é doloroso para o paciente, o médico pode diagnosticar previamente a prostatite.

Se o caso non é agudo, o médico pode realizar unha masaxe de próstata durante o exame para obter a secreción de próstata, cuxo estudo é un vínculo importante no diagnóstico da prostatite. Se hai unha sospeita de prostatite bacteriana aguda, a masaxe prostática está contraindicada: tal manipulación pode levar á propagación do patóxeno e a intoxicación do sangue.

Para aclarar o diagnóstico, pediráselle ao paciente que se sometainvestigación instrumental, como:

• exame de ultrasóns transrectal da próstata e dos órganos pélvicos (revela características estruturais, a presenza de inflamación e focos purulentos, pedras, quistes e outras neoplasias);
• dopplerografía (características do fluxo sanguíneo na glándula);
• urofluxómetro (determinación da velocidade e do tempo do acto de orinar);
• resonancia magnética dos órganos pélvicos (un estudo altamente informativo e seguro que permite o diagnóstico diferencial con outras enfermidades).

Se é necesario, lévase a cabo diagnósticos dos órganos próximos do sistema xenitourinario: ureteroscopia, uretrografía e uretrocistografía.

Investigación de laboratorioSon un compoñente necesario para o diagnóstico da prostatite:

• Análise de orina (antes e despois da masaxe da próstata)
• Análise xeral de sangue
• Proba de sangue para proteínas da fase aguda da inflamación (proteína C reactiva, etc. )
• Exame microscópico da secreción da próstata despois da masaxe dos dedos
• Exame microscópico dun raspado da uretra
• Espermograma (citoloxía e bioquímica dos espermatozoides)
• Cultivo de ouriños, secreción prostática e seme
• Determinación do antíxeno prostático específico (PSA)
• Biopsia de punción da próstata e exame histolóxico dos tecidos das glándulas

Os dous últimos estudos son necesarios para descartar cancro de próstata ou adenoma.

O moderno ten unha excelente base de diagnóstico altamente informativo. Os urólogos teñen unha ampla experiencia no diagnóstico e tratamento con éxito de varias formas de prostatite, e o estado dunha clínica multidisciplinar permítelle utilizar os servizos de especialistas relacionados. O centro médico desenvolveu paquetes de investigación que inclúen todos os tipos de diagnóstico necesarios a un prezo moi atractivo.

Tratamento

O tratamento da prostatite non é unha tarefa fácil. Require un enfoque reflexivo e integrado. O protocolo de tratamento desta enfermidade inclúe terapia farmacolóxica e fisioterapia, nalgúns casos é necesaria a cirurxía.

Terapia médica

Implica o uso das seguintes drogas:

• Antibióticos (despois de determinar a sensibilidade a eles)
• Antisépticos (localmente)
• Preparacións vasculares (mellora da microcirculación na próstata)
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides
• Bloqueadores alfa-1-adrenérxicos (en violación da micción)
• Preparados enzimáticos (diluír o segredo da próstata, estimular o sistema inmunitario, aliviar a inflamación)
• Inmunomoduladores
• Antidepresivos

Tratamento de fisioterapia

• Estimulación eléctrica da próstata (electroforese, galvanización, exposición ao pulso)
• Vibromasaxe
• Terapia con láser con sensor rectal (para prostatite crónica)

Na prostatite crónica, a masaxe prostática pódese usar como procedemento de tratamento. Na fase aguda da enfermidade, esta manipulación non se realiza para evitar a propagación da infección e da sepsis.

Tratamento cirúrxico

A cirurxía para a prostatite é raramente recorre. Tal necesidade xorde en caso de supuración severa dos tecidos prostáticos, a ausencia de dinámica positiva para o tratamento con medicamentos e unha ampliación patolóxica da glándula prostática que bloquea a uretra.

Previsión

Cun diagnóstico precoz e tratamento adecuado, a prostatite aguda pode ser derrotada. Non obstante, moitas veces a cronización do proceso ocorre mesmo cunha terapia correcta e oportuna.

Cun tratamento inadecuado e o incumprimento dos termos do tratamento (isto son varios meses), a enfermidade, por regra xeral, leva un curso crónico. A prostatite crónica afecta moito a calidade de vida dun home, porque non só a función urinaria, senón tamén a sexual. No 30% dos casos obsérvanse disfunción eréctil, perda da agudeza orgásmica, problemas coa exaculación e infertilidade. É completamente imposible curar a prostatite crónica, pero co enfoque correcto, podes lograr unha remisión estable.

Beneficios de acudir a unha clínica profesional

• Tratamento exitoso de varias formas de prostatite
• Urólogos-andrólogos con experiencia de máxima cualificación
• Multidisciplinar, que permite implicar no tratamento a especialistas de ámbitos relacionados
• Equipos de diagnóstico e tratamento modernos de alta precisión
• Laboratorio de diagnóstico clínico propio de clase europea
• Hospitais cómodos e de alta tecnoloxía
• Un paquete de servizos de diagnóstico urolóxico a un prezo atractivo

Prevención da prostatite

• Elixe sexo seguro para evitar as infeccións de transmisión sexual (ITS)
• Apoiar o sistema inmunitario (vitaminas, nutrición saudable, prevención da disbacteriose, terapia antibiótica razoable, etc. )
• Evitar a hipotermia
• Levar un estilo de vida activo
• Manter relacións sexuais regularmente, se é posible, cunha parella (para evitar a conxestión na próstata e as ITS)
• Evite o coito interrompido (isto eliminará a estase dos espermatozoides)
• Visita un urólogo unha vez ao ano con fins preventivos e 2 veces ao ano se tes máis de 50 anos ou tes antecedentes de enfermidade da próstata.

Preguntas máis frecuentes

Que informativa é a proba de PSA para diagnosticar a prostatite?

O antíxeno prostático específico (PSA) é un marcador para o cancro de próstata. Sábese que nalgúns casos o cancro de próstata ten un cadro clínico similar ás manifestacións da prostatite. Polo tanto, a proba de PSA úsase para o diagnóstico diferencial entre estas dúas enfermidades. Non obstante, non apostes polo PSA. Este antíxeno tamén se eleva co adenoma de próstata, un crecemento benigno do tecido das glándulas. Coa prostatite, os niveis de PSA tamén poden aumentar durante períodos de inflamación activa. Na fase de remisión, diminúe. Polo tanto, o PSA non se pode usar como evidencia incondicional de cancro de próstata ou prostatite.

Por que é difícil tratar a prostatite?

Os capilares da próstata teñen unha estrutura especial que crea unha barreira hematoprostática. Isto dificulta que algúns tipos de antibióticos penetren nos tecidos da glándula. Ademais, os microorganismos tenden a formar biopelículas que os protexen de forma fiable da acción dos axentes antibacterianos. Polo tanto, os protocolos modernos para o tratamento da prostatite inclúen necesariamente encimas proteolíticas que poden destruír biopelículas. As bacterias vólvense vulnerables e os antibióticos funcionan de forma máis eficaz. A prostatite crónica máis teimudamente tratada, unha característica fundamental da cal é unha gran variedade de microflora no cultivo. En preto do 50% dos casos, sementa Enterococcus faecalis, resistente a todos os aminoglicósidos e cefalosporinas. Isto restrinxe a lista de axentes antimicrobianos eficaces, o que tamén complica o tratamento.